Функциональные заболевания сердца_ нозология, диагностика и лечение

Волков, Виолен Степанович and Поздняков, Ю.М. (2011) Функциональные заболевания сердца_ нозология, диагностика и лечение. Верхневолжский медицинский журнал, 9 (3). pp. 42-48.

Full Text

Preview

Text Функциональные заболевания сердца_ нозология, диагностика и лечение.pdf Download (432kB) | Preview

Abstract

В своей клинической практике кроме классичес­ких соматических болезней врач нередко встречает­ся с функциональными заболеваниями внутренних органов и функциональными синдромами, которые могут имитировать органическую патологию, в том числе и неотложные состояния. Функциональная патология, встречаясь в чистом виде или наслаиваясь на органическое заболевание, значительно ослож­няет диагностическую ситуацию. Среди пациентов, обращающихся к врачу-терапевту, работающему в поликлинике, 25–30% составляют больные, имею­щие функциональную патологию различной степени выраженности. Наиболее часто функциональная патология про­является жалобами кардиологического и гастроэнте­рологического профиля. Например, среди больных, вызывающих врача «скорой помощи» по весьма рас­пространенной формуле «плохо с сердцем», боль­шинство составляют пациенты с функциональной па­тологией, как правило, остро проявившимся симпа-то-адреналовым кризом. Углубленное обследование нами больных, которые иногда в течение нескольких лет лечились в поликлинике по поводу стенокардии, показало, что в 1/3 случаев указанного заболевания нет и в основе их страданий лежит функциональная патология. Нередко в клинической картине соматических заболеваний присутствуют функциональные нару­шения, что придает болезни определенные черты, затрудняет диагностику и лечение основного заболе­вания, существенно осложняет реабилитацию [1, 2]. Среди пациентов, перенесших инфаркт миокарда и признанных стойко нетрудоспособными, значитель­но чаще встречаются различные функциональные нарушения, чем среди пациентов, вернувшихся к труду. Специально проведенные нами исследова­ния показали, что именно функциональная патоло­гия у больных, получивших группу инвалидности, явилась основной причиной признания их стойко нетрудоспособными, то есть она привела к непра­вильным выводам при экспертизе. Нет сомнений в том, что врач должен уметь диагностировать функ­циональную патологию, своевременно распознавать ее разнообразные псевдосоматические проявления, назначать адекватное лечение [3]. Однако необхо­димо отметить, что, пожалуй, нет другого отдела внутренней медицины, где наблюдалась бы такое разнообразие терминологии и отсутствие согласия в понимании патогенеза функциональной патологии. В настоящее время в специальной литературе описы­вается достаточно много заболеваний и отдельных синдромов, в основе которых лежат функциональ­ные нарушения деятельности внутренних органов. Это прежде всего нейроциркуляторная дистония с ее различными вариантами, климактерическая или дисгормональная кардиопатия, синдром Да Коста, кардионевроз, вегетоневроз, дискинезия толстого кишечника (синдром раздраженной кишки). Описа­ны различные клинические формы функциональной патологии желудка и пищевода. К функциональным расстройствам относят также гипервентиляционный синдром, синдром постгриппозной астении, синдром полиостеомиалгии, синдром раздраженного мочево­го пузыря и др. Когда речь идет о кардиальной патологии, то врач должен всегда уметь отграничить боль в об­ласти сердца, имеющую органическую природу, от той, которая носит функциональный (психогенный, невротический) характер. Основные клинические проявлениия невротической боли в области сердца (кардиалгии) сводятся к следующему. Локализация болей в области сердца функци­онального генеза наиболее часто связана с зоной проекции на кожу верхушки сердца и реже – прекар-диальной областью. У одних больных наблюдается «миграция» болей, в то время как у других они имеют устойчивую локализацию. Характер болевых ощущений весьма разнообра­зен. В основном это ноющие, колющие, давящие, жгучие, сжимающие или пульсирующие боли. Ряд пациентов испытывает дискомфорт в предсердной области и неприятное ощущение – «чувство страха». Характер течения болей чаще всего является волнообразным. Для них не характерно исчезновение после прекращение физической нагрузки или под действием нитроглицерина. Кардиалгии невротичес­кого (психогенного) генеза успешно редуцируются приемом валидола или других седативных средств. Длительность болей. Боли в области сердца чаще всего продолжительные, хотя могут встречаться и кратковременные. При детальном расспросе нередко выявляется, что боли невротического характера бес­покоят больного в течение многих лет, иногда с юно­шеского возраста, что косвенно подтверждает их неорганический характер. Иррадиация боли в левую руку, левое плечо, под лопатку или подреберье для них достаточно законо­мерна. Боли могут распространяться на правую по­ловину грудной клетки и даже в поясничную область. Однако иррадиация болей в шею и нижнюю челюсть нехарактерна для невротических (психогенных) бо­лей и типична для стенокардии. Опыт свидетельствует, что если у больного име­ется «классическая» стенокардия напряжения, то вероятность наличия ишемической болезни сердца (ИБС) очень высока и составляет 80–95%. При атипичном сердечно-болевом синдроме, когда присутс­твуют не все признаки «классической» стенокардии (например, нет четкой связи с физической нагрузкой), вероятность ИБС составляет около 50%. В тех же случаях, когда имеется явно неангинозная боль и нет никаких признаков стенокардии напряжения, вероятность ИБС – 15–20%. Это фактически означает, что даже в тех случа­ях, когда врач наблюдает у больного клинику ти­пичной кардиалгии, нельзя с полной уверенностью отвергнуть стенокардию, и в этой ситуации всегда требуется дополнительное обследование вплоть до проведения коронарографии. Наибольшие трудности в распознавании болей невротического характера врач испытывает в тех случаях, когда к нему обращается пациент в возрасте 40–60 лет и старше с нетипичными болями в области сердца или когда у больного имеется стенокардия или постинфарктный кардиосклероз и одновре­менно имеются признаки выраженной кардиалгии [3]. В первом случае пациент должен подвергнуть­ся всестороннему обследованию для исключения ИБС. Во втором – ситуация более сложная, так как имеется сочетание ИБС и невротических болей. Про­гноз больного, несомненно, определяется ИБС, и ее клинические проявления должны быть купированы. Однако функциональные нарушения, в частности боли в области сердца невротического характера, значительно ухудшают качество жизни больного и требуют специального внимания и иных подходов к лечению. Функциональная патология помимо характер­ного болевого синдрома, описанного выше, всегда имеет ряд общих проявлений, распознавание и учет которых позволяют правильно поставить диагноз и фактически признать, что кардиалгия по существу не является изолированным симптомом, а частным проявлением общего заболевания.

Item Type:	Article
Subjects:	Medical Specialties > Help to practicing doctor
Divisions:	Faculty of General Medicine > Department of Hospital Therapy and Professional Diseases
Depositing User:	Sergei Kozlov
Date Deposited:	15 Oct 2013 10:51
Last Modified:	16 Oct 2013 11:20
URI:	http://medjournal.tvergma.ru/id/eprint/12

Actions (login required)

View Item